Modificacion Conductual

CONDUCTA DE TRATAMIENTO Evitar gritar y entrar en estado de ansiedad, cuando algo sale mal en casa. Para resolver las cosas evitando discusiones y gritos.

Objetivo. Lograr que la paciente no reaccione con conductas desorbitantes y dramáticas, como gritos, insultos y generar peleas, cuando las cosas en casa no salen bien. Cambiando estas conductas por unas proactivas y sin gritos.

MEDIO DE REGISTRO

Topografía: Para escribir las actividades de toda la familia, se buscará que la paciente organice todo, para que cada quien obedezca su actividad a realizas.

De cantidad: Con frecuencia y duración durante 10 días que será la próxima consulta.

Intensidad: con una escala del 1 al 5 que tan cansada termina después de presentar la conducta de desespero si alguien no cumple con su actividad calendarizada.

La latencia: Aunque de antemano se sabe que es inmediata.

Hará un registro continuo durante los 10 días entre sesión y sesión

Se registrará en comparación con los mismos resultados de la semana pasada, para realizar una gráfica de barras una vez al mes y notar los avances, o no.

Si en un mes no hay avance, podríamos realizar un registro de muestreo temporal por 12 horas del día. Pero sería más específico y solo valdría la pena si no avanzamos al inicio del tratamiento.

ANALISIS DEL AMBIENTE.

CONTEXTUALIZACION:

Antes que nada, se hará y se presenta una historia clínica. Para conocer al paciente y ver su comportamiento, sobre el tema.

FICHA DE INFORMACION PERSONAL E HISTORIA CLINICA

FECHA: 9 dic 2020

DATOS DE ADMISIÓN:

El paciente se presenta limpia, pero ligeramente desaliñado. Sin mucho cuidado del cabello, pero con los zapatos muy limpios. Usa ropa cómoda y no muestra mucho entusiasmo en venir a consulta, solo refiere que se ha sentido deprimido.

DATOS PERSONALES:

NOMBRE: Mireya Taboada Cobos                   SEXO: Femenino

EDAD: 36años

LUGAR DE NACIMIENTO: Pueble, Puebla, México

FECHA DE NACIMIENTO: 12-09-84

ESTADO CIVIL: Soltera

ESTUDIOS: Licenciatura

OCUPACION: Gerente de un hotel

RELIGION: católico

DIRECCIÓN: Camino Morillotla No. 23. Fraccionamiento R

TEL.:  xxxxxxxxxxxxxxx

NIVEL SOCIECONOMICO: Medio- alto

NOMBRE DE UN FAMILIAR PARA EMERGENCIAS: Sra. Manuel x  TEL: xxx-xxx-xx             PARENTESCO: Madre

MAIL: ____manu345@gmail.com

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

NONBRE DEL TERAPEUTA: ____Mireya Taboada Cobos

DOMICILIO DEL CONSULTORIO: __Calle orión no. 234 lomas de Angelópolis_

TEL: XXX-XXX-X-

ANTECEDENTES PERSONALES

Sin problemas psicológicos o psiquiátricos previos, un poco de ansiedad que no afecta su vida ni la saca de su rutina.

Debido a que el lenguaje es un factor importante en la contextualización es importante hacer una historia clínica NO breve, larga donde podamos hacer muchas preguntas al paciente y esto nos permita conocer un poco que siente o como se siente, como se comporta , sus ademanes y demás conductas que nos den idea de por qué el problema, en este caso conductas dramáticas y no deseadas cuando ocurren problemas en casa.

Es complicado hacer una contextualización al paciente, cuando somos nosotros mismos, sin embargo, leyendo la teoría y entendiendo de que se trata, puede percibir que quizás lo que me pasa es un de ansiedad, debido a que no obtengo la suficiente ayuda en casa, y además no sé cómo pedirla, entonces esperaría que los demás me leyeran el pensamiento, solo porque no sé cómo pedirla.

Mediante el contextual ismo y leyendo la teoría pienso que el trabajar demasiado me hace sentir un poco culpable, sin embargo, entiendo que contrabajo o no las personas que viven en la casa deben ayudarme.

También por medio del contexto el terapeuta puede saber más cosas sobre la conducta, en este caso analizado en primera persona, la conducta se detona cuando llego a casa y veo que no lavaron sus trastes, o encuentro zapatos tirados por todo el suelo

Esto es analizar las causas de la conducta, en relación al contexto del paciente. Hacer un autoanálisis de esto no es fácil, sin embargo, aplicar la teoría con el paciente pienso que resulta más interesante y sobre todo nos puede dar buenas pistas no solo del porqué de la conducta, sino también de la terapia cognitivo conductual a seguir según lo que hemos conocido al paciente, es por eso que la historia clínica realizada para esto debe ser amplia y el terapeuta no debe quedarse con dudas.

También durante la entrevista clínica utilizaremos el método de evaluación mediante observación, los cambios de actitudes, posturas e incluso tono de la voz del paciente nos pueden decir muchas cosas respecto al problema,  debemos ser objetivos, y ante la duda preguntar directamente al paciente.

Por supuesto un análisis funcional: Se percibe que eventos descritos anteriormente, como variables ambientales, que repercuten directamente en la conducta. Claramente situaciones como que la familia deje su ropa tirada, no ayude con los trastes y otros son factores detonantes en la conducta problemática.

DISEÑO DE PLAN

OBJETIVOS DEL REPORTE PSICOLOGICO.

Realizar una contextualización del paciente, para poder identificar la conducta problemática, así como que la desencadena, que personas de su familia están involucradas, y hacer todas las preguntas necesarias para saber más del problema. Y, además, lograr que la paciente no reaccione con conductas desorbitantes y dramáticas, como gritos, insultos y generar peleas, cuando las cosas en casa no salen bien. Cambiando estas conductas por unas proactivas y sin gritos.

Objetivos específicos: Realizar una lista por escrito en grande mínimo 2x2mts, de todas las obligaciones de la casa y poner por día o semana, que actividad común le toca a cada quien.

Objetivo específico 2. Utilizar el juego de las fichas con los adolescentes de la casa, donde se les dejara salir a un evento por semana solo si la semana inmediata anterior cumplieron con todas sus obligaciones personales y comunitarias

TIEMPO DE TRATAMIENTO: : Inicialmente se pactan 3 meses, y en la medida que la paciente avance con las técnicas y terapias este podría alargarse o acortarse un par de semanas,

DESGLOSE DE LA CONDUCTA EN PEQUEÑAS CONDUCTAS.

No obtengo la suficiente ayuda en casa, y además no sé cómo pedirla, entonces esperaría que los demás me leyeran el pensamiento, solo porque no sé cómo pedirla.

Trabajar demasiado me hace sentir un poco culpable, sin embargo, entiendo que contrabajo o no las personas que viven en la casa deben ayudarme.

Gritos y ansiedad cuando no me ayudan, tirar cosas, etc.

Y como se menciono el registro diario de las conductas con intervalos, frecuencias, intensidad y latencia, todo en un calendario que maneja la paciente en su agenda

EVALUACION DE RESULTADOS:

La forma mas eficaz de evaluar es mediante los registros que la paciente ira haciendo día a día, semana a semana. Se llevará las conductas objetivas y anotara las respuestas de cuando pasaron, cuando no, etc.

Lo que se espera es comparar los tiempos y veces, así como intensidad y frecuencia de la conducta semana tras semana. Y evidentemente la paciente habrá entonces ido bajando tanta intensidad, frecuencia, latencia de la conducta.

En caso de no hacerlo tendrá que proponerse un nuevo plan de acción, en base a la nueva información que la paciente pudiera obtener en el primer tratamiento.

Realizar las gráficas de barras también nos servirá mucho para que el paciente observe los cambios, de su conducta de una manera fácil y visual.

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO:

Es muy importante que, una vez finalizado el tratamiento, se siga haciendo un plan de labores domésticas, en donde cada quien tenga sus funciones específicas, ya que esta actividad es preventiva y fortalece el evitamiento de la conducta.

Además, como mantenimiento, se pide asistir a toda la familia al menos una vez al mes, para discutir los avances y quizás un plan de castigo para quien no cumpla, puesto que el plan de premio ya se llevo a cabo en la primera fase.

Muy importante que, dentro del plan de mantenimiento, la paciente tome clases que le relajen, puede ser yoga, meditación o pintura en cerámica, es muy importante calendarizar las clases y no faltar a ellas.

En inicio eso se propone de plan se seguimiento, por supuesto si las conductas mejoran o empeoran se pueden ir haciendo cambios en el plan. O incluso iniciar uno nuevo desde cero.

LOGROS CON ALCANCES Y LIMITACIONES.

 Al finalizar dicho programa, se habrá logrado una organización familiar, en donde todos cooperen y al tener las reglas por escrito sean constantes y no se les olvide.

Con la organización familiar, todo el ambiente mejorara y la paciente dejara de tener o disminuirá los episodios de ansiedad donde grita, dramatiza y hasta avienta objetos, por lo que fue determinado como falta de ayuda detonara.

Por supuesto una gran ventaja, es la satisfacción de llevar la casa en orden con ayuda de todos.  Y personalmente será una satisfacción el no sentirme culpable, porque trabajo, y además no dramatizar escenas que podrían evitarse con simple ayuda de todos.

Tiene mucho alcance en cuanto podría funcionar para una familia de 2 como de 10 personas, ya que se basa en la organización por escrito para evitar eventos detonadores de la conducta.

Como limitaciones esta el hecho de que tenga que participar toda la familia, y seguramente algunos estarán menos conformes que otros, sin embargo, todos tendrán que entrar y quizás requieran ayuda en consulta durante ele tratamiento, que en un inicio no es para ellos.

CONCLUSION DE MI PROPIA EXPERIENCIA DENTRO DEL PROGRAMA:

Fue muy buena idea organizar todas las actividades en casa, en la literatura leída, encontré esta técnica cuando se trata de solucionar un problema familiar, donde todos tengan que intervenir, así que me fue muy bien porque además lo implemente una semana y aunque es mucho mas complejo de lo que parece, el tener las cosas por escrito realmente han facilitado la vida, al recibir cooperación. Además de que la conducta dramática y fuera de lugar, ya han mejorado por que al menos en un amplio porcentaje se ha desaparecido.

El juego de las fichas para que todos cooperen apenas será implementado e la segunda semana, con esto espero que el plan avance dramáticamente

Por supuesto creo que un terapeuta clínico ajeno a mi podría ayudarme con muchas más ideas, o quizás no darme la razón en todo y en ese sentido encontrar mejores técnicas para que mi conducta desapareciera más rápido o para siempre.

Creo que fue el plan mas acertado por que empieza con la organización, y es mas una medida que en un futuro se vuelva preventiva y no correctiva.

Mireya Taboada Cobos